Изменения в щитовидной железе

Почему врач назначает УЗИ щитовидной железы при отсутствии характерных жалоб?

В соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, при диагностике заболеваний щитовидной железы, врач-эндокринолог, собрав данные о состоянии здоровья пациента, обязательно рекомендует дополнительное обследование: анализ крови на гормоны и ультразвуковое исследование (далее УЗИ) щитовидной железы. Поскольку без инструментального и лабораторного обследования нельзя считать обследование щитовидной железы достаточным и полным.

Отсутствие «характерных» жалоб не может служить критерием отсутствия патологии щитовидной железы. Часто бывает так, что пациента ничего не беспокоит, но дополнительное обследование выявляет патологию. И напротив, при наличии «специфических» жалоб, углубленное обследование не выявляет никакой патологии железы.

Какие жалобы можно назвать характерными для патологии щитовидной железы?

В бытовом понимании к характерным симптомам щитовидной железы принято относить:

• чувство «кома и першения в горле»;
• осиплость голоса;
• сухой кашель или покашливание;
• периодическое чувство жара («приливы»);
• повышенную потливость;
• высокий пульс;
• перебои в работе сердца;
• выпадение волос;
• сухость кожи;
• перепады настроения;
• раздражительность;
• плохой сон;
• прибавку в весе.

Однако, основываясь на практическом опыте врача-эндокринолога, можно с уверенностью сказать, что ни один из перечисленных симптомов не указывает достоверно на заболевание щитовидной железы. А только отражают неполадки в общем здоровье и требуют углубленного обследования, в том числе и других органов и систем организма. В результате обследования могут выявляться такие патологии, как воспалительный процесс в пищеводе, желудке или кишечнике, аллергические и аутоиммунные заболевания, нарушение функции нервной системы, дефицит витаминов и микроэлементов или даже избыток тяжелых металлов.

С какой частотой рекомендуется обследование щитовидной железы, если ничего не беспокоит?

Кратность контроля за структурой и функцией щитовидной железы рекомендуется 1 раз в три года. Это УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормон ТТГ. Такая частота обследования прописана в стандартах оказания медицинской помощи.

Что нужно делать в первую очередь при выявлении узлов в щитовидной железе и нарушении ее гормональной функции?

В случае, когда при обследовании щитовидной железы по УЗИ выявляются изменения структуры, или нарушение гормональной функции по анализу крови, не стоит сразу пугаться. Все отклонения функции щитовидной железы поддаются коррекции до нормы с помощью препаратов, подбирающихся врачом на очном приеме.

При выявлении неоднородности ткани железы по УЗИ в виде диффузных изменений или узловых образований, как правило, прогноз благоприятный. Даже при таком заболевании, как рак щитовидной железы, ранее выявление патологии, дает шанс на полное выздоровление.

Необходимо отметить, узловые образования в ткани щитовидной железы, выявленные впервые, требуют обязательного дополнительного обследования на онкологический риск, в особенности у мужчин. Поскольку, согласно статистике, именно у мужчин узлы щитовидной железы, даже малого размера, часто могут иметь недоброкачественный клеточный состав. У женщин такой риск значительно меньше.

При описании щитовидной железы по УЗИ часто встречается формулировка: диффузная неоднородность структуры щитовидной железы. Как расценивать такое описание? Это норма или нет?

Диффузная неоднородность структуры щитовидной железы по УЗИ чаще всего отражает функциональную активность железы и недостаточное поступление в организм йода. Такой дефицит является вариантом нормы. Реже причиной неоднородности структуры щитовидной железы является повышение в организме ауто-антител к белкам собственной щитовидной железы. Данная аутоиммунная реакция не является нормой и называется аутоиммунным тиреоидитом. Без нарушения гормональной функции железы при аутоиммунном тиреоидите рекомендуется только динамическое наблюдение 1 раз в год: УЗИ и анализ крови на гормоны. Аутоиммунный процесс имеет свои признаки: это повышение антител к белкам щитовидной железы – тиреопероксидаза (ТПО), тиреоглобулин (ТГ). При этом важно понимать, что повышение уровня ауто-антител не связано с избыточным поступлением йода в организм. Надо иметь ввиду, что при аутоиммунном тиреоидите нельзя принимать препараты, содержащие йод, так как он стимулирует нарастание уровня ауто-антител.

Опасен ли дефицит йода? И какими способами лучше скорректировать дефицит йода в организме?

Длительный и выраженный дефицит йода может также стать причиной снижения гормональной активности железы. Такое состояние называют гипофункция железы или гипотиреоз.

Дефицит поступления в организм этого микроэлемента обычно связан с проживанием в регионе с низким содержанием йода в почвах и питьевой воде. Даже полностью рациональное и полноценное питание не обеспечивает достаточного поступления в организм йода.

В рекомендациях международного стандарта оказания медицинской помощи указано на необходимость применения йодированной соли в ежедневном приготовлении пищи. Такая соль продается в виде природной йодации (пищевая морская) или химической йодации (под названием «йодированная»). Умеренное использование соли с йодом в ежедневном приготовлении пищи позволяет полностью возместить суточную потребность в этом микроэлементе.

Как определяется содержание йода в организме?

Дефицит поступления йода в организме можно определить по суточному анализу мочи. Доктор-эндокринолог расскажет, как правильно подготовиться к обследованию для такого анализа.

Можно ли применять йодосодержащие препараты для восполнения дефицита йода наряду с применением йодированной соли?

Очень важно знать, что йодный дефицит, даже подтвержденный анализом суточной мочи, недопустимо корректировать приемом препаратов, содержащих йод, поскольку такое лечение небезопасно.

С 2015 года йодосодержащие препараты были исключены из рекомендаций стандарта оказания медицинской помощи при йоддефицитных заболеваниях щитовидной железы. Такая мера стала результатом обобщения международного многолетнего опыта наблюдения за пациентами, получавшими лечение препаратами йода при диффузных и узловых заболеваниях щитовидной железы или при ее гипофункции. Прием препаратов с йодом более трех лет не способствовал излечению этих состояний, напротив, только усугубил течение заболевания.

В современной врачебной практике применение препаратов с йодом для лечения патологии щитовидной железы ограничено. Разрешается их применение только у беременных в определенный период, строго под наблюдением медицинского персонала.